En France, plus de 40 000 patients sont actuellement hémodialysés chroniques, dont une grande majorité sur fistule artério-veineuse (FAV) native. Les sténoses sur FAV se développent pour de multiples raisons. Elles posent des problèmes d’utilisation de la FAV en dialyse, diminuent la qualité de l’hémodialyse, menacent la perméabilité et sont liées aux dilatations anévrysmales et points noirs sur FAV. Elles ont de fait un impact médico-économique majeur. Nous rapportons ici les principales indications et options thérapeutiques concernant les sténoses de FAV.

Une revue narrative de la littérature a été réalisée. Les articles de recommandations nationales et internationales (guidelines), ceux rapportant des études randomisées ou de larges cohortes prospectives et ceux s’intéressant à l’impact médico-économique étaient sélectionnés puis analysés.

Par ordre de fréquence, la première complication des FAV est la sténose. L’indication à traiter doit associer un critère morphologique (sténose >50 %) avec un critère clinique ou hémodynamique (pression veineuse >150mmHg si débit 200-225 ml/min ou pression veineuse >230mmHg si débit 400ml/min, disparition du thrill, hémostase de la FAV >20 minutes ou 50 % temps habituel, recirculation > 20%, débit de la FAV <500ml/minute). Les options thérapeutiques sont l’angioplastie conventionnelle, l’angioplastie au ballon à haute pression, l’angioplastie au ballon à athérotome, l’angioplastie au ballon imprégné, les stents auto-expansibles et la chirurgie conventionnelle. Les données les plus récentes laissent penser que l’angioplastie au ballon imprégné devrait être la technique de choix en première intention.

Les sténoses de FAV représentent la première complication des abords vasculaires. Les indications thérépeutiques reposent sur des critères morphologiques, cliniques et hémodynamiques clairs. Le traitement par ballon imprégné semble donner les meilleurs résultats.